Arteriële hypertensie is een aandoening waarbij wordt vastgesteld dat de bloeddruk 140/90 mm Hg aanhoudend stijgt. Kunst. Deze pathologie wordt gedetecteerd bij 40% van de volwassen bevolking en komt vaak niet alleen voor bij ouderen, maar ook bij adolescenten, jongvolwassenen en zwangere vrouwen. Het is een echte “epidemie van de 21e eeuw” geworden en artsen in veel landen dringen er bij iedereen op aan om vanaf 25 jaar regelmatig hun bloeddruk te meten.
Volgens statistieken krijgt slechts 20-30% van de patiënten met arteriële hypertensie adequate therapie, en controleren slechts 7% van de mannen en 18% van de vrouwen regelmatig hun bloeddruk. In de beginfase is arteriële hypertensie asymptomatisch of wordt per ongeluk ontdekt tijdens onderzoeken of wanneer patiënten een arts bezoeken voor de behandeling van andere ziekten. Dit leidt tot de progressie van de pathologie en een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid. Veel patiënten met arteriële hypertensie die geen medische hulp zoeken of eenvoudigweg de aanbevelingen van de arts negeren en geen constante behandeling krijgen om de bloeddruk naar een normaal niveau te brengen (niet meer dan 130/80 mm Hg), riskeren ernstige complicaties van deze pathologie: beroerte, hartinfarct, hartfalen, enz.
Ontwikkelingsmechanismen en classificatie
De stijging van de bloeddruk treedt op als gevolg van een vernauwing van het lumen van de belangrijkste slagaders en arteriolen (kleinere vertakkingen van de slagaders), die wordt veroorzaakt door complexe hormonale en zenuwprocessen. Wanneer de wanden van bloedvaten smaller worden, neemt de taak van het hart toe en ontwikkelt de patiënt essentiële (d.w.z. primaire) hypertensie. Deze pathologie komt voor bij 90% van de patiënten. Bij de resterende 10% is hypertensie symptomatisch (dat wil zeggen secundair) en wordt veroorzaakt door andere ziekten (meestal cardiovasculair).
Essentiële hypertensie (of hypertensie) ontstaat niet als gevolg van schade aan organen. Vervolgens leidt het tot doelorgaanschade.
Secundaire hypertensie wordt veroorzaakt door stoornissen in het functioneren van systemen en organen die betrokken zijn bij de regulering van de bloeddruk, dat wil zeggen dat een opwaartse verandering in de bloeddruk een symptoom is van de onderliggende ziekte. Ze zijn ingedeeld in:
- nier (parenchymaal en renovasculair): ontwikkelen als gevolg van congenitale of verworven hydronefrose, acute of chronische glomerulo- en pyelonefritis, polycystische nierziekte, stralingsnierziekte, diabetische glomerulonefrose, enz.;
- hemodynamisch (mechanisch en cardiovasculair): ontwikkelen met aortaklepinsufficiëntie, volledig atrioventriculair blok, atherosclerose van de aorta, open aortakanaal, aorta-coarctatie, de ziekte van Paget, arterioveneuze fistels, enz.;
- endocrien: ontwikkelen met feochromocytoom (een hormonaal actieve tumor van de bijnieren), paragangliomen, Cohn-syndroom, acromegalie, Itsenko-Cushing-syndroom of -ziekte, enz.;
- neurogeen: ontwikkelen met ziekten en focale laesies van het ruggenmerg en de hersenen, hypercapnie (een toename van de hoeveelheid kooldioxide in het bloed) en acidose (een verschuiving van het zuur-base-evenwicht naar zuurgraad);
- anderen: ontwikkelen met late toxicose tijdens de zwangerschap, thallium- en loodvergiftiging, carcinoïdsyndroom (bloedvergiftiging met teveel hormonen), porfyrie (erfelijke stoornis van het pigmentmetabolisme), overdosis glucocorticoïden, efedrine, catecholamines, gebruik van hormonale anticonceptiva, het eten van voedsel met tyramine terwijl u MAO-remmers gebruikt.
Afhankelijk van de aard van de cursus kan arteriële hypertensie zijn:
- van voorbijgaande aard: een stijging van de bloeddruk wordt sporadisch waargenomen, duurt enkele uren tot meerdere dagen en normaliseert zonder het gebruik van medicijnen;
- labiel: de bloeddruk stijgt als gevolg van de invloed van een provocerende factor (fysieke of psycho-emotionele stress), medicatie is noodzakelijk om de aandoening te stabiliseren;
- stabiel: de patiënt heeft een constante stijging van de bloeddruk en er is serieuze en constante therapie nodig om deze te normaliseren;
- crisis: de patiënt ervaart periodieke hypertensieve crises;
- kwaadaardig: de bloeddruk stijgt naar hoge niveaus, de pathologie vordert snel en kan leiden tot ernstige complicaties en de dood van de patiënt.
Arteriële hypertensie wordt als volgt geclassificeerd op basis van de ernst:
- I graad: bloeddruk stijgt naar 140-159_90-99 mm Hg. Kunst.;
- II graad: bloeddruk stijgt naar 160-170/100-109 mm Hg. Kunst.;
- III graad: bloeddruk stijgt tot 180/110 mm Hg. Kunst. en hoger.
Bij geïsoleerde systolische hypertensie is alleen een stijging van de systolische druk boven 140 mmHg typisch. Kunst. Deze vorm van hypertensie wordt vaker waargenomen bij mensen ouder dan 50-60 jaar en de behandeling ervan heeft zijn eigen karakteristieke kenmerken.
Tekenen van arteriële hypertensie
Patiënten met arteriële hypertensie kunnen last krijgen van hoofdpijn en duizeligheid.
Gedurende vele jaren zijn patiënten zich mogelijk niet bewust van de aanwezigheid van arteriële hypertensie. Sommigen van hen merken tijdens de eerste periode van hypertensie episoden van zwakte, duizeligheid en ongemak op in hun psycho-emotionele toestand. Met de ontwikkeling van stabiele of labiele hypertensie begint de patiënt te klagen over:
- algemene zwakte;
- flikkering van vliegen voor de ogen;
- misselijkheid;
- duizeligheid;
- kloppende hoofdpijn;
- gevoelloosheid en paresthesie in de ledematen;
- kortademigheid;
- moeite met spreken;
- hartpijn;
- zwelling van de ledematen en het gezicht;
- visuele beperking, enz.
Bij onderzoek van de patiënt worden laesies onthuld:
- nieren: uremie, polyurie, proteïnurie, nierfalen;
- hersenen: hypertensieve encefalopathie, cerebrovasculair accident;
- hart: verdikking van de hartwanden, linkerventrikelhypertrofie;
- bloedvaten: vernauwing van het lumen van slagaders en arteriolen, atherosclerose, aneurysma's, aortadissectie;
- fundus: bloedingen, retinopathie, blindheid.
Diagnose en behandeling
Aan patiënten met tekenen van arteriële hypertensie kunnen de volgende soorten onderzoeken worden voorgeschreven:
- bloeddrukmeting;
- algemene urine- en bloedonderzoeken;
- biochemische bloedtest om het niveau van totaal cholesterol, lipoproteïnecholesterol, creatinine, kalium, glucose en triglyceriden te bepalen;
- ECG;
- Echo-CG;
- fundusonderzoek;
- Echografie van de nieren en de buikholte.
Indien nodig kan de patiënt worden aanbevolen aanvullende onderzoeken te ondergaan. Na analyse van de verkregen gegevens selecteert de arts een medicamenteuze therapie en geeft hij gedetailleerde aanbevelingen over het veranderen van de levensstijl van de patiënt.